Индустриалните страни с диета, богата на животински мазнини, протеини и захар и бедна на фибри са най-добрата среда за развитие на рака на дебелото черво, предупреждава доц. Д-р Валентин Игнатов от университетската МБАЛ «Св. Марина» във Варна. Богатата на мазнини и белтъци храна стимулира растежа на анаеробна флора в дебелото черво и образуването на вторични жлъчни киселини и мастноразтворими токсични продукти. Липсата на фибри в храната забавя пасажа на дебелото черво, което благоприятства по-продължителния контакт на потенциалните канцерогени с епитела.
Въпреки че ракът на дебелото черво може да възникне на всяка възраст, повече от 90% от пациентите с тази диагноза са над 40 г., след което рискът се удвоява на всеки 10 години, обяснява специалистът.
Повишен риск за заболяемост има при хора, в чиито семейства има болни от рак на дебелото черво и полипи, язвен колит, полипи на дебелото черво или рак на други органи, особено на гърдата или матката, предупреждава специалистът.
Приема се, че по-големият дял от колоректалните карциноми се развива от предшестващи аденоми. Аденоматозните полипи (аденоми) са преканцерози и представляват около 2/3 от всички полипи. На 80-годишна възраст около 50% от хората имат аденоми. Карцином се развива в около 10% от аденомите, като за този процес са необходими около 10 години. При болните с аденоми над 1 см, вероятността за поява на колоректален рак е 3 пъти по-голяма от тази в общата популация. При множествена полипоза тази вероятност е 6 пъти по-голяма. Генетичните фактори също играят роля за появата на колоректалния карцином. Висок е рискът от поява на нов рак и при болните, оперирани за колоректален рак. Не е ясна патогенезата на рака на дебелото черво при язвения колит и болестта на Крон. Болните с язвен колит има 6 пъти по-висок риск за развитие на колоректален рак, особено когато заболяването има продължителност над 20 години и засяга целия колон. Рискът за поява на карцином при болестта на Крон е сравним с този при язвения колит.
Смята се, че почти при повечето случаи ракът се развива от доброкачествени полипи.Премахването на доброкачествените полипи е един от начините да не се допусне развитие на рак.
Най-честите симптоми са кървене от правото черво и промяна в ритъма на дефекация, като например запек или диария.Тези симптоми се срещат и при други заболявания и заради това е необходимо да се извършат щателни изследвания.Болката в корема и загубата на тегло са късни симптоми и са белези за напредване на заболяването.
Ракът на дебелото черво може да бъде предотвратен. Най-важната стъпка е извършването на скринингови и профилактични изследвания, сред които задължително – колоноскопия.
Колоноскопията дава възможност за подробен оглед на дебелото черво.Полипите могат да се открият и премахнат по време на колоноскопията.Друго често срещано заболяване, което задължава извършването на колоноскопия, е хемороидалната болест, която има сходни симптоми с колоректалния рак, а имено кървене, болка при дефекация, непълна дефекация. Поради високата си честота, и доброкачествения си характер, много хора дълго време лекуват хемороидите консервативно, без да са извършили задължителната колоноскопия. За съжаление, след време при тях се откриват напреднали форми на колоректален рак, които са остана „скрити“ зад хемороидалната болест. Всички болни, с установени хемороиди трябва да се консултират с коремен хирург.
Основни методи за контрол на колоректалния карцином са:
Превенция
Превенция означава елиминиране или намаляване до минимум на влиянието на причинителите на колоректалния карцином, като включва в себеси и намаляване на индивидуалната чувствителност към тези фактори.Тозиподход е с огромен обществено-здравен и продължителен финансово-ефективен потенциал.Превенцията трябва да бъде ключов елемент за контрол на колоректалния карцином.Тя не трябва само да фокусира риска от заболяването, но даобхваща и рисковите фактори, водещи до това тежко заболяване.
Ранно откриване
Увеличаването на възможностите за откриване на началните симптомина рака води до ранна диагноза на заболяването.Наличието на специфичнитестове за отделните локализации и съответната апаратура прави възможноскринирането на здравото население, което води до ранно откриване или откриване на заболяването в неговия предклиничен стадий.В този стадий лечението е най-ефективно.Ранното откриване е ефективно само тогава, когато есвързано с ефективно лечение.Ранното откриване на колоректалния карцином е свързано с по-ефективното му лечение.Целта е да се открие заболяването, когато е локализиранов самия орган, преди да е настъпил процесът на инвазия.
Скринингови тестове за колоректален карцином
• Фекално окултен тест за кръв ( FOBT).
• Флексибелна сигмоидоскопия.
• Колоноскопия и двойно-контрастна иригография.
• Други алтернативни методи с висока специфичност са молекулярнадетекция на ДНК мутации в клетките, отделени от тумора във фекалиите, виртуалната колоноскопия.
Фекално окултен тест за кръв (FOBT)
Идеалният биохимичен тест за скриниране на населението за КРР трябва:да открива биомаркер, специфичен както за рака, така и за преканцерозите;пробите да се вземат без затруднение; лесно и евтино да се транспортират доцентрализирана лаборатория за точен, бърз и евтин анализ. Никой от предлаганите тестове не изпълнява тези условия.Поради факта, че колоректалнияткарцином кърви в различна степен, наличието на хемоглобин във фекалиите подсказа, че е възможно да бъде използван като биомаркер в скрининговапрограма.Наличието на кръв в изпражненията може да се дължи и на другипричини, като много старателно търкане на зъбите с четка, хранителни съставки (месо и месни продукти).Физиологичната загуба на кръв е между 0.5 и1.0 ml/d.
Колоноскопия и двойноконтрастната иригография.
Аргументите в полза на колоноскопията се базират на нейната висока специфичност и чувствителност.Изборът на този метод зависи изцяло от възможностите на здравнатасистема и финансова осигуреност.Двойноконтрастната иригография е алтернативен метод за тези, които не могат да понесат фиброколоноскопията.Колоноскопията от една страна е златен стандарт за откриването и лечението на аденомите на колона – чрез ендоскопска полипектомия.По време на тотална колоноскопия е възможно идентифицирането и отстраняването на всички спорадични аденоми независимо от броя, формата и размера им.За по-добро визуализиране на малките лезии се използват специални оцветителни техники.Ендоскопската процедура на практика прекъсва веригата на аденом – карциномната последователност и решава проблема с колоректалния рак при изследвания индивид.От друга страна колоноскопията е твърде инвазивен, труден за изпълнение и скъп метод, за да бъде използван за масов скрининг.Възможността за пълно изследване и резултатите зависят твърде много от опита на изследващия.Дори в опитни ръце – пропускат се около 10% от малките (под 1 см) лезии.Усложненията също са малко – до 0.3%.
Нови технологии
Освен съществуващите досега скриниг тестове като FOBT и ендоскопскитетехники, се проучват и нови видове като компютър томографската колонография (КТК), ДНК тестове на изпражнения, капсулната ендоскопия.
Компютър томографска колонография (КТК)
КТК е обещваща техника за извършване на КРР скрининг на населението.С помощта на КТК се конструират дву – и три дименсионални образи заоткриване на лезии в колона и ректума.На този етап няма извършени проучвания за установяване на ефективността върху заболяемостта и смъртносттаот КРР.Последните проучвания показват, че чувствителността на КТК и наколоноскопията са еднакви за аденоми от 10 мм и по-големи.За аденоми, помалки от 5 мм, превес има колоноскопията.
Споделете текущата публикация:
